一位年長女病人前來求診，特意指定要用免疫療法，治療自己已經(jīng)到達(dá)擴(kuò)散性階段的非小細(xì)胞型肺癌。經(jīng)詳細(xì)了解後，發(fā)現(xiàn)病人早前在內(nèi)地進(jìn)行的基因檢查並不全面，作為醫(yī)生，當(dāng)然建議病人再作一次詳細(xì)檢查，如果能找出變異的基因，選用標(biāo)靶藥將會是更適合的治療方案。但最後亦在病人堅(jiān)持、而各項(xiàng)因素亦允許的情況下，為病人進(jìn)行免疫治療。

　　醫(yī)者的宗旨，在於將合適的藥物用在合適的病人身上。不少病人會誤解藥物定必是愈新就愈好，而醫(yī)生其實(shí)亦不是特定某種療法的粉絲，最重要是為每個不同的病人找出最合適的療法。以擴(kuò)散性非小細(xì)胞型肺癌為例，傳統(tǒng)來說只會用到化療來為病人治療，但近年醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，有一定比例的病人都有特定基因變異，例如出現(xiàn)表皮細(xì)胞生長因數(shù)（EGFR）基因突變，利用相對應(yīng)標(biāo)靶藥治療這類病人會比用化療有更佳效果。標(biāo)靶藥更針對地對應(yīng)癌細(xì)胞表面的生物標(biāo)記，抑制其訊號傳遞以達(dá)至破壞癌細(xì)胞的效果。

　　當(dāng)然近年亦有愈來愈多的資料顯示，如果我們可以挑選到合適的病人，使用免疫療法的效果亦會比傳統(tǒng)化療藥更佳，而免疫療法亦可作為輔助藥物，配合化療藥物一併使用，達(dá)至更好的效果。至於如何挑選合適病人方面，現(xiàn)時醫(yī)學(xué)上其實(shí)仍處於研究階段，現(xiàn)階段的認(rèn)知為，使PD-L1 IHC免疫組化作生物標(biāo)記，如測試顯示 PD-L1蛋白表達(dá)有五十分以上，就代表病人更適合使用免疫療法，而且會比單純使用化療藥有更好的效果。免疫療法的機(jī)制複雜，論針對性其實(shí)並不如標(biāo)靶治療。

　　話說回頭，該名女病人在開始進(jìn)行免疫治療後，病情初時仍控制得不錯，一直保持平穩(wěn)。但在八個療程之後，效果就開始下降，頸部長出新的淋巴核。我於是建議病人抽取組織進(jìn)行全基因圖譜測試，結(jié)果正正就發(fā)現(xiàn)，是早前遺漏檢查的其中一組基因出現(xiàn)變異。在轉(zhuǎn)用相對應(yīng)的標(biāo)靶藥後，效果非常顯著，腫瘤大幅縮小，癌指數(shù)亦回復(fù)正常。

　　所以整體而言，用哪一套治療方案，絕對視乎病人本身的狀況，我們當(dāng)然明白病人會對最新的治療方法存有期望，但最重要的，當(dāng)然是參考醫(yī)生的專業(yè)意見。